Glaucome

• SLT, Trabeculoplastie Laser Selective

Il s’agit d’un traitement laser à basse énergie destiné à stimuler le système de drainage de l’œil, « le trabéculum ». Il présente peu de risques, peut être effectué lors d’une consultation sans douleur, et permet souvent de réduire la pression intraoculaire, voire même d’arrêter la médication.

Comment le SLT fonctionne ?

Le Laser stimule un processus de guérison naturel dans le corps. De courtes pulsations à faible énergie ciblent la mélanine, ou le pigment, de certaines cellules spécifiques de l’œil. En réponse, le mécanisme de guérison reconstruit ces cellules. Ce processus de régénération cellulaire améliore le drainage et contribue à la réduction de la pression intraoculaire.

Est-ce que le SLT est douloureux ?

Non, le SLT n’est pas douloureux et ne provoque pas d’effets secondaires préoccupants.

Que se passe-t-il pendant l’intervention ?

Le traitement SLT ne prend que quelques minutes. Avant le traitement, des gouttes vous seront administrées par votre ophtalmologue pour préparer votre œil et obtenir une anesthésie modérée. Le traitement s’effectue ensuite à travers une lampe à fente, un microscope spécialement adapté.

Qui peut bénéficier d’un SLT ?

Vous êtes un bon candidat pour un SLT si vous correspondez à l’une des catégories suivantes, :

 – Vous présentez un glaucome à angle ouvert, une pseudoexfoliation ou un glaucome pigmentaire (demandez à votre ophtalmologue si vous n’êtes pas sûr)

 – Vous êtes intolérant aux médications anti-glaucomateuses ou avez des difficultés à les prendre comme prescrits.

 – Vous avez commencé un traitement anti-glaucomateux et souhaitez le combiner avec un SLT.

 – Il vous est difficile d’assurer un suivi régulier du traitement pour des raisons financières, de transport, ou autres.

• Iridotomie Périphérique sous laser YAG

Ce laser est utilisé pour créer une micro-perforation de l’iris, permettant d’élargir l’angle iridocornéen chez les patients présentant un glaucome à angle étroit ou fermé. Cela peut réduire le risque de glaucome futur et prévenir les crises de glaucome aigu.

• Iridoplastie Périphérique sous Laser ARGON

Cette technique est utilisée lorsque les angles restent étroits malgré une iridotomie périphérique. Elle aide à réduire la taille de l’iris périphérique en l’éloignant du trabéculum, afin de prévenir le contact avec celui-ci, car le contact est la première cause de dommages au trabéculum.

progrCette intervention est utilisée dans les cas de glaucome avancéVoie trabéculaire

Le trabéculum est la principale voie de drainage de l’œil. Il s’agit d’un canal ” naturel ” ou physiologique de 360 degrés qui etoure les extrémités d’iris. Les traitements chirurgicaux visent à améliorer la capacité réduite de cette fonction de drainage. Selon les besoins spécifiques du patient, nous pouvons envisager soit l’implantation d’un stent dans une partie du trabéculum (iStent), soit une dilatation du canal entier (canaloplastie ab interno), soit une ouverture chirurgicale de la paroi interne du canal dans les cas plus avancés (GATT), ou encore une combinaison de ces procédures micro-invasives. Ces nouvelles opérations sont regroupées sous l’acronyme MIGS, pour ” Techniques de chirurgie du glaucome micro-invasives “.

• CANOPLASTIE AB INTERNO

Cette procédure consiste à introduire un micro-cathéter de 250-micron, illuminé par une fibre optique, dans le système trabéculaire, permettant un traitement à 360° du système de drainage complet. Ce dispositif passe à travers une incision précise de la cornée, puis par une petite ouverture dans le trabéculum. Grâce à ce micro-cathéter, une injection contrôlée de gel viscoélastique est effectuée dans le canal, permettant de rétablir le fonctionnement du système de drainage défectueux et de diminuer la pression intraoculaire, sans nécessiter d’implant dans l’œil. L’anatomie naturelle de l’œil est ainsi préservée.

Le trabéculum peut à nouveau fonctionner, ce qui réduit la pression et la nécessité de traitement par collyres. Cette procédure peut être combinée à une chirurgie de la cataracte.

• GATT – GONIOSCOPY ASSISTED TRANSLUMINAL TRABECULOTOMY

Cette procédure, similaire à la canaloplastie ab interno, consiste en une ouverture de la paroi interne du trabéculum ou de l’entrée du système. Cela permet de supprimer la principale résistance dans le canal de drainage, entraînent ainsi une baisse plus importante de la pression intraoculaire. Cette intervention est utilisée dans les cas de glaucome avancé.

ELle peut être combinée à une chirurgie de cataracte ou réalisée de manière indépendante, tout en maintenant l’anatomie naturelle de l’œil sans nécessité d’implant permanent ou de stent dans l’œil.

Le Dr Sharkawi a été le premier chirurgien en Suisse à réaliser cette intervention, et le premier en Europe à l’effectuer sur des enfants. Il est également l’un des chirurgiens les plus d’expérimentés au monde dans ce domaine et forme d’autres chirurgiens en Europe, aux États-Unis et en Afrique.

• I-STENT (BYPASS TRABÉCULAIRE)

L’iStent consiste à insérer un microstent en titane de 1mm dans le trabéculum, qui agit comme un petit tube déviant les fluides vers les couches plus profondes du système de drainage, en court-circuitant la zone de résistance majeure. Cela permet de diminuer la pression intraoculaire et de réduire la nécessité de gouttes.

L’iStent peut soit être implanté seul ou en combinaison avec une chirurgie de la cataracte. C’est une procédure micro-invasive qui ne déforme pas l’anatomie de l’œil et présente un profil de sécurité très élevé.

Voie subconjonctiviale

Il s’agit d’une voie de drainage standard utilisée depuis de nombreuses années par les chirurgiens du glaucome. Une trabéculotomie est effectuée lorsque le système de drainage trabéculaire est non-fonctionnel.

• TRABECULECTOMIE AJUSTABLE

L’humeur aqueuse est déviée directement dans l’espace subconjonctival depuis la chambre antérieure en créant une petite ouverture dans la sclère (blanc de l’œil). Les techniques modernes utilisent des sutures ajustables permettant un drainage individualisé. La tension des sutures peut être ajustée en période postopératoire pour obtenir une pression intraoculaire adéquate par paliers progressivement.

Cette approche permet de réduire le nombre de complications liées à l’hypotonie (basse pression) associées aux techniques plus anciennes.

Une médication anti-cicatricielle est utilisée pour assurer une réduction durable de la pression.

• IMPLANT PERSERFLO

L’implant Perserflo suit une procédure similaire à la trabéculectomie, avec l’ajout d’un système de drainage au niveau subconjonctival moyen-supérieur. Il dévie l’humeur aqueuse directement, ce qui réduit le temps opératoire et accélère la récupération de la vision. L’implant dirige le liquide aqueux vers les parties postérieures de la conjonctive, produisant un bourrelet de filtration plus stable et réduisant les risques d’infection et d’inconfort.

• IMPLANT XEN

L’implant Xen utilise une procédure similaire à la trabéculectomie, mais avec l’ajout d’un stent pour dévier l’humeur aqueuse directement dans l’espace subconjonctival. Cela réduit le temps opératoire et facilite la récupération. Cette approche convient à tous les stades de la maladie, et une discussion avec le chirurgien permet d’évaluer la meilleure option.

TUBE DE BAERVELDT

Ces tubes de drainage sont utilisés lorsque la trabéculectomie ou d’autres procédures subconjonctivales sont jugées à haut risque d’échec ou ont déjà échoué. Il s’agit d’un implant plus large qui dévie le fluide vers la conjonctive postérieure de l’œil. Grâce aux techniques modernes, cette procédure est très sûre.

Le Dr. Sharkawi a introduit plusieurs nouvelles techniques chirurgicales, publiées, qui rendent les opérations plus sûres et plus efficaces que les techniques traditionnelles. Il est le chirurgien le plus expérimenté dans l’implantation de tubes de Baerveldt pour les glaucomes complexes chez l’adulte et les cas pédiatriques.